要想医疗报销 ，大小医院都得定点！

章鱼小丸子

【医保新政】只在大医院定点？不给你报销！



从2015年4月1日起
· 如果以前是定点过大医院的职工 ：暂时可以继续在大医院看病，不过报销比例只有45%。
· 原来没有定点过任何一家医院的 ：如果定了社区医院，在社区医院看病报销80%，经社区医院再转诊到大医院，报销比例是55%。如果不经转诊，直接到大医院看，报销是45%。但如果只定点大医院，不定点社区医院，没有45%的报销。

      新政说：医保“4月1日起，只定点三甲医院没有定点社区医院，不享受医保统筹报销优惠”。要想医疗报销 ，大小医院都得定点！
1. 从2015年4月1日起，在职员工，新办理选点手续的，必须定点了社区医院后，才能在三甲医院使用医保统筹。
2. 只定点三甲医院没有定点社区医院，不享受医保统筹优惠。
3. 参保人员必须选社区医院后方能办理二、三级医院的选点手续。


       “医疗联合体”说：医联体将会为在职员工的基层首诊和双向转诊提供便利。提供的服务包括“大小点”一站选择、优先门诊、优先安排辅助检查和优先安排住院床位等服务。基层首诊：先到社区医院看病。双向转诊：在大医院判定为小病者，就让你转去社区医院治疗；在社区医院判定为大病者，就让你转向三甲医院治疗。“大小点”：大点指二、三级医院，小点指社区医院。一站选择：医联体成员单位联合完成信息共享，提供“一站式”服务，居民可以在医联体内任一医疗机构完成“大小点”选择。

       其实办妥这一转之后，优惠更多！“小点”的报销比例由原来的75%上升到80%；经“小点”转到“大点”就医的，报销比例由原来的50%上升为55%；而未经“小点”直接到二、三甲医院“大点”就医的，报销比例只有45%。


      全市各区都要求建医联体！目前越秀、荔湾、海珠、番禺、南沙等7个区在试点医联体服务，全市已经建立了15个医联体。今后信息化共享系统进一步完善，将为居民建立电子健康档案，转诊过程中所有就诊信息都可以联通，为居民减少重复检查等。


职工医保报销制度问答：
问：是否社区医院有就诊记录，但病没好，就可以转诊？
答：一次转诊后可在大医院多次就医！


      转诊的标准由卫生部门出具，如果社区医院觉得看不了的，有需要的，都可以转诊。新政只是尽量引导职工基层首诊，医保的政策要适应医改的要求，不是说故意要给参保人增加麻烦。新的转诊机制将完全在电脑上进行，不再需要社区基层医生填写老旧的三联单。只需在社区就诊后由社区医生进行系统操作，转介到选定定点医院或无需选点的专科医院(脑科、儿科、产科……)，即视为转诊成功。
      基层医生的单次转诊在30天内有效，这期间患者在大医院内无论进行多少次门诊治疗，均可享受55%的医保报销，前提是300元的月度限额(职工医保)额度未使用完。

依慈

章鱼小丸子 发表于 2015-3-24 22:00
【医保新政】只在大医院定点？不给你报销！

问题是我们的每1次规定和设计都很丰满,但执行起来还得靠关系,曾经在社区门诊,开1瓶丹参滴丸也开不了.(超4元),非要等相熟医生才能开,不熟的哪怕确需此药,也不开,说社区门诊规定药费30元/次,明明可弹性执行就是不开.但某人是关系户却见她轻松－开10盒.还教路她下次拿几张身份证可开更多.我们的医疗50年代还是良家良人,真正悬壶济世,从60年代至今－路走来,经历了骗病假单炒更,送人情病退和免下乡区生证明,免上环结扎证明,(造假)送红包才正常治疗,嬗变至今,医疗巳经变成无良妓化,有病无钱无关系无送礼你死你事关我屁事,这种卖笑式的医疗要重新改革从良,谈何易?钱报销多少根本不是主因,而是怎样把医疗制度从妓化改回良人化.

作家卢华

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，现在社区医院医生吃香了，大把人求助，据说沙面社区有居民1万五千人去社区医院挂钩，还陆续有人排大队登记，可沙面现在哪还有居民1万五千人？